Krónikus prosztatagyulladás

Sok szakértő szerint a krónikus prosztatagyulladás olyan gyulladásos betegség, amelyet egy autoimmun rendellenességek lehetséges hozzáadásával járó fertőzés okoz, amelyet a szerv parenchimális és interstitialis szövetének károsodása jellemez. A betegséget 1850 óta ismeri az orvostudomány, de még ma is rosszul érthető és rosszul reagál a kezelésre. A krónikus bakteriális (6-10%) és a nem bakteriális (80-90%) prosztatagyulladás a férfiak leggyakoribb és társadalmilag legjelentősebb gyulladásos betegsége, jelentősen rontva életminőségüket. A betegséget főleg fiatal és középkorú embereknél regisztrálják, és gyakran bonyolítja a károsodott kopulációs és generatív funkciók (csökkent potencia, meddőség stb. ). A betegséget 20 és 40 év közötti esetek 8-35% -ában rögzítik a férfiak.

A bakteriális prosztatagyulladás oka a pyogén flóra, amely a húgycsőből, vagy a limfogénes és hematogén úton behatol a mirigybe. A krónikus, nem bakteriális prosztatagyulladás etiológiája és patogenezise ismeretlen. Főleg az 50 év feletti férfiakat érinti.

A betegség kialakulásának okai

A krónikus prosztatagyulladást jelenleg polietiológiai betegségnek tekintik. Van egy vélemény, miszerint a betegség a fertőzés prosztatába való behatolásának eredményeként merül fel, majd a kóros folyamat annak részvétele nélkül halad. Számos nem fertőző tényező járul hozzá ehhez.

Fertőző tényezők a krónikus prosztatagyulladás kialakulásában

Az esetek 90% -ában a kórokozók a húgycsőből jutnak a mirigybe, akut vagy krónikus prosztatagyulladást eredményezve. Tünetmentes szállítás történt. A betegség lefolyását befolyásolja az emberi test védekezésének állapota és a kórokozó biológiai tulajdonságai. Feltételezzük, hogy az akut prosztatagyulladásról a krónikus prosztatagyulladásra való átmenet a szöveti rugalmasság elvesztése miatt következik be a rostos szövetek túlzott termelődése miatt.

A krónikus prosztatagyulladás kórokozói között a következő kórokozók találhatók:

• Az esetek 90% -ában a betegség olyan gram-negatív baktériumokat tár fel, mint az Escherichia coli (E. coli), Enterococcus faecalis (fekális enterococcus), valamivel ritkábban - Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella spp. , Proteus spp. , Pseudomonas aeruginogenes és Enterobacter . A gram-pozitív enterococcusok, streptococcusok és staphylococcusok ritkák.
• A koaguláz-negatív staphylococcusok, az ureaplasma, a chlamydia, a Trichomonas, a gardnerella, az anaerob baktériumok és a Candida nemzetség gombái szerepét nem sikerült teljesen tisztázni.

A fertőzés többféleképpen jut be a prosztatába:

• A legvalószínűbb a felfelé vezető út, amit a prosztatagyulladás és az urethritis gyakori kombinációja bizonyít.
• A hematogén prosztatagyulladás akkor alakul ki, amikor a fertőzés a vérárammal behatol a mirigybe, amelyet krónikus mandulagyulladás, arcüreggyulladás, periodontitis, tüdőgyulladás, kolecisztitisz és kolangitisz, gennyes bőrbetegségek stb.
• Érintkezés útján krónikus prosztatagyulladás alakul ki urethritissel és a húgycső szűkületével, amikor a fertőzés a vizelet áramlásával növekvő mirigybe jut, gennyes vesefertőzésekkel, epipidymitis, deferentitis és funiculitis csatornás úton, diagnosztikai és terápiás urológiai manipulációk során ( katéterezés, urethralizáció), beleértve a transzuretralist is.
• A limfogén fertőzés a prosztatába hatol proctitis, hemorrhoidalis vénák thrombophlebitis stb.

Nem fertőző tényezők a krónikus prosztatagyulladás kialakulásában

Kémiai tényezők

Szakértők szerint a krónikus prosztatagyulladás kialakulásában a vezető szerep a vizelet intraprosztatikus refluxjához tartozik, amikor a vizeletet a húgycsőből a mirigybe dobják, ami a prosztata és a szemhólyagok károsodott ürítéséhez vezet.

A betegséggel vaszkuláris reakciók alakulnak ki, amelyek a szerv ödémájához vezetnek, a húgycső simaizomszöveteinek tónusának idegi és humorális szabályozása zavart, az alfa aktiválása_egy–Adrenerg receptorok dinamikus obstrukció kialakulását idézik elő, és hozzájárulnak új intraprosztatikus refluxok kialakulásához.

A vizeletben lévő urátok reflux mellett "kémiai gyulladásos reakció" kialakulásához vezetnek.

Hemodinamikai rendellenességek

Támogatják a kismedencei szervek és a herezacskó krónikus gyulladását és keringési rendellenességeit. Torlódás alakul ki olyan ülő életmódot folytató személyeknél, mint például járművezetők, irodai dolgozók stb. , Elhízás, szexuális absztinencia, szexuális diszmetria, gyakori hipotermia, mentális és fizikai túlterhelés. A fűszeres és fűszeres ételek, az alkohol és a dohányzás stb. Bevitele hozzájárul a gyulladásos folyamat fenntartásához.

Egyéb tényezők

Sok más tényező támogatja a krónikus prosztata gyulladást. Ezek tartalmazzák:

• Hormonális.
• Biokémiai.
• Károsodott immunválasz.
• Autoimmun mechanizmusok.
• Fertőző és allergiás folyamatok.
• A prosztata mirigyek szerkezetének jellemzői, ami a teljes vízelvezetéshez vezet.

A krónikus prosztatagyulladás kialakulásának okait gyakran nem lehet megállapítani.

A prosztatagyulladás osztályozása

Az Egyesült Államok Nemzeti Intézete által 1995-ben javasolt osztályozás szerint a prosztatagyulladás a következőkre oszlik:

• Akut (I. kategória). 5-10%.
• Krónikus baktérium (II. Kategória). 6-10%.
• Krónikus, nem bakteriális gyulladás (IIIA kategória). 80-90%.
• Krónikus, nem bakteriális, nem gyulladásos (IIIB kategória) vagy krónikus kismedencei fájdalom szindróma.
• Krónikus prosztatagyulladás, véletlenül diagnosztizálva (IV. Kategória).

A krónikus prosztatagyulladás jelei és tünetei

A krónikus prosztatagyulladás lefolyása hosszú, de nem monoton. Az exacerbáció periódusait viszonylagos nyugalom váltja fel, amelyek komplex gyulladáscsökkentő és antibakteriális terápia után következnek be.

A krónikus bakteriális prosztatagyulladás kialakulását gyakran megelőzi a bakteriális vagy gonorrhealis jellegű urethritis, nem bakteriális - keringési rendellenességek a kismedencei szervekben és a herezacskóban (aranyér, varicocella stb. ), Szexuális túlzások.

A krónikus prosztatagyulladásban szenvedő betegeknek sok panaszuk van. Évekig járnak orvosokhoz, de nagyon ritkán vizsgálják prosztata betegség szempontjából. A betegek körülbelül negyede nem panaszkodik, vagy a betegség kevés klinikai tünettel jár.

A krónikus prosztatagyulladásban szenvedő betegek panaszai feltételesen több csoportra oszthatók.

A húgycső szűkületével járó vizelési rendellenességek:

• Nehézség a vizelés kezdetén.
• Gyenge vizeletáram.
• Időszakos vagy cseppenként történő vizelés.
• A hólyag hiányos kiürülésének érzése.

Tünetek az idegvégződések irritációja miatt:

• Gyakori vizelés.
• A vizelési inger éles és erőszakos.
• Vizelet kis adagokban.
• A vizelet inkontinencia a vizelési inger alatt.

Fájdalom szindróma:

• A fájdalom intenzitása és jellege eltér.
• A fájdalom lokalizációja: az alsó has, a perineum, a végbél, az ágyék és a hát alsó része, a comb belső része.

Szexuális diszfunkció:

• A végbél és a húgycső fájdalma a magömléskor.
• Lassú erekció.
• Az orgazmus elvesztése.
• Korai magömlés stb.

Az idegrendszer részéről: neurotikus rendellenességek a betegek egészségi állapotára való figyelem felhívása formájában.

A krónikus, nem bakteriális prosztatagyulladás jelei és tünetei

A krónikus kismedencei fájdalom szindróma férfiaknál (CPPS) a krónikus prosztatagyulladás szokásos tüneteivel fordul elő, de baktériumok hiányoznak a vizelet 3. részében és a prosztata mirigy váladékában. A CPPS szimulálható krónikus, nem bakteriális interstitialis hólyaghurut, végbélbetegségek, spasztikus medencefenék myalgia szindróma és funkcionális prosztata elváltozások által, amelyeket a szerv beidegződésének és hemodinamikájának zavarai okoznak.

Ha a neurovegetatív funkció károsodik, akkor az atóniát és a mirigy beidegzésének megsértését észlelik, ami abban nyilvánul meg, hogy nehéz a húgycső lumenjét gyorsan és teljesen lezárni. Ugyanakkor a vizeletürítés utáni vizelet sokáig cseppenként csökken. Ilyen betegeknél a vizsgálat instabilitást és fokozott ingerlékenységet tár fel, amely a fokozott izzadással és a szív aktivitásának ingerelhetőségével, a dermográfia változásával nyilvánul meg.

A betegség szövődményei

A krónikus prosztatagyulladás hosszú lefolyását bonyolítja a nemi és reproduktív funkciók károsodása, olyan betegségek kialakulása, mint a vesiculitis és az epipidymitis, valamint a szerv megkeményedése. A szerv szklerózisa rontja a helyi mikrocirkulációt és az urodinamikát, valamint a műtéti beavatkozások eredményeit. A periurethralis szövetek fibrózisa vizelési rendellenességek kialakulásához vezet.

Diagnosztika

Annak a ténynek köszönhetően, hogy a krónikus prosztatagyulladás kialakulásának számos oka van, diagnosztikai vizsgálatok egész sorát alkalmazzák annak diagnosztizálására. A kezelés sikere a betegség okainak helyes meghatározásától függ. A krónikus prosztatagyulladás diagnózisa a következő adatokon alapul:

• A tünetek klasszikus triádja.
• Fizikai módszerek összessége (a prosztata digitális rektális vizsgálata).
• Laboratóriumi módszerek összessége (vizeletelemzés és a prosztata szekréciójának mikroszkópos vizsgálata, tenyésztés és a mikroflóra antibakteriális gyógyszerekkel szembeni érzékenységének meghatározása, a vizelet és a vér általános elemzése).
• A gonococcusok kimutatására, a húgycsőből származó kenet bakterioszkópiájára, PCR-re és szerológiai módszerekre (az ureaplasmák és a chlamydia kimutatására).
• Urofluometry.
• Prosztata biopszia.
• Instrumentális módszerek komplexe (ultrahang).
• A beteg immunállapotának meghatározása.
• A neurológiai állapot meghatározása.
• Ha a kezelés hatástalan és komplikációk gyanúja merül fel, számítógépes és mágneses rezonancia képalkotás, vérkultúra stb.

A prosztata tapintása

A betegség diagnosztizálásában kiemelkedő jelentőségű a prosztata tapintása, amely az exacerbáció időszakában növekszik, és a gyulladásos folyamat enyhítésének ideje alatt csökken. Krónikus prosztatagyulladásban a vas súlyosbodása során ödémás és fájdalmas.

A szerv konzisztenciájának sűrűsége eltérő lehet: tapintják a lágyulás és a tömörödés területét, meghatározzák a mélyedések zónáit. Tapintással fel lehet mérni a mirigy alakját, a szeminális tuberkulózisok és a környező szövetek állapotát.

A transzrektális digitális vizsgálat folyamata összekapcsolódik a mirigy váladékának gyűjtésével. Néha szükségessé válik a titok megszerzése az egyes részvényektől külön-külön.

3 üveg vizeletminta és prosztata szekréció elemzése

A krónikus prosztatagyulladás diagnosztizálásában az "arany standard":

• A vizelet első részének összegyűjtése.
• A vizelet második részének összegyűjtése.
• A mirigy váladékának megszerzése masszázzsal.
• A vizelet harmadik részének összegyűjtése.

Ezután az anyag mikroszkópos és bakteriológiai vizsgálatát végezzük.

A prosztata gyulladásával:

• A mikrobák száma (CFU) meghaladja a 10-et³/ ml (10^négy/ ml epidermális staphylococcusok esetén), de ne hagyja figyelmen kívül a mikrobák csekély számát tíz- és százban.
• A mikroszkóppal detektált 10-15 leukocita jelenléte a látómezőben általánosan elfogadott kritérium a gyulladásos folyamat jelenlétére.

A prosztata titkát és a vizelet 3. részét mikroszkópos és bakteriológiai vizsgálatoknak vetik alá:

• Krónikus bakteriális prosztatagyulladás esetén a mirigy szekréciójában és a vizelet harmadik masszázs utáni részében nő a leukociták száma, baktériumok (főleg a bélcsoportba tartozó) szabadulnak fel.
• Nem bakteriális prosztatagyulladás esetén a mirigy szekréciójában megnő a leukociták száma, de a mikroflórát nem észlelik.
• A CPPS alkalmazásával nincs megnövekedett leukociták és mikroflóra száma.

A prosztata szekréciójának normál sebessége:

• Leukociták kevesebb, mint 10 a látómezőben.
• Nagyon sok a lecitin szem.
• A mikroflóra hiányzik.

Krónikus prosztatagyulladás esetén a prosztata szekréciója feltárja:

• A leukociták száma nagy - több mint 10-15 a látómezőben.
• A lecitinszemcsék mennyisége csökken.
• A váladék pH-ja a lúgos oldalra tolódik.
• A savas foszfatáz tartalma csökken.
• A lizozim aktivitása megnő.

A prosztata-szekréció negatív eredményeinek megszerzése egyszer sem bizonyítja a gyulladásos folyamat hiányát.

A prosztata szekréció kristályosodási teszt értéke megmarad. Normális esetben a kristályosodás során jellegzetes minta képződik páfránylevél formájában. A prosztata szekréció aggregációs tulajdonságainak megsértése esetén nem alakul ki ilyen minta, amely akkor fordul elő, amikor az androgén hormonális háttér megváltozik.

Ultrahangos eljárás

Prosztata betegség gyanúja esetén maga a mirigy ultrahangvizsgálata történik (a transzrektális ultrahang optimális), a vese és a hólyag, amely lehetővé teszi a következők meghatározását:

• A mirigy térfogata és mérete.
• A fogkő jelenléte.
• A szeminális vezikulák mérete.
• A hólyag falainak állapota.
• A maradék vizelet mennyisége.
• A herezacskó szerkezetei.
• Egy másik típusú patológia.

A prosztata vizsgálatának egyéb módszerei

• Az urodinamika állapota (a vizelet áramlási sebességének vizsgálata) könnyen és egyszerűen meghatározható egy olyan tanulmány segítségével, mint az uroflowmetry. E tanulmány segítségével időben felismerhető a hólyag kimeneti elzáródásának jelei és dinamikus megfigyelés végezhető.
• Szúrt biopsziát végeznek, ha tályogképződés, jóindulatú hiperplázia és prosztatarák gyanúja merül fel.
• Az infravesikuláris obstrukció kialakulásának okainak tisztázása érdekében röntgen- és endoszkópos vizsgálatokat végeznek.
• Hosszú távú gyulladásos folyamat esetén ajánlott urethrocystoscopy elvégzése.

Megkülönböztető diagnózis

A krónikus prosztatagyulladást meg kell különböztetni a vesiculoprostatostasistól, az autonóm prosztatopátiától, a pangásos prosztatagyulladástól, a medencefenék myalgiájától, a neuropszichiátriai rendellenességektől, a pszeudodysszinergiától, a reflex szimpatikus disztrófiától, más szervek gyulladásos betegségeitől: interstitialis cystitis, a hólyagos artikuláció osteitise, cervicalis hyperthyroidis prosztata, urolithiasis, krónikus epipidymitis, inguinalis sérv.

Krónikus prosztatagyulladás kezelése

A krónikus prosztatagyulladás kezelésének a beteg életmódjának és étrendjének megváltoztatásával kell kezdődnie.

A betegség kezelésében egyszerre alkalmaznak olyan gyógyszereket, amelyek befolyásolják a patogenezis különböző kapcsolatait.

A terápia fő irányai:

• A kauzális mikroorganizmusok megszüntetése.
• Gyulladáscsökkentő terápia.
• A vérkeringés normalizálása a prosztata és a kismedencei szervekben.
• A prosztata acini megfelelő elvezetésének normalizálása.
• A hormonális profil normalizálása.
• A szerv megkeményedésének megakadályozása.

A krónikus prosztatagyulladás kezelésére a következő csoportok gyógyszereit alkalmazzák:

• Antibakteriális.
• Antikolinerg.
• Értágítók.
• Alfa_egy–Adrenerg blokkolók.
• 5 alfa-reduktáz inhibitor.
• Citokin inhibitorok.
• Nem szteroid gyulladáscsökkentő.
• Angioprotektorok.
• Immunmodulátorok.
• Az urát anyagcserét befolyásoló gyógyszerek.

Antibiotikumok a krónikus bakteriális prosztatagyulladás kezelésében

Az antibiotikum-terápiát az azonosított mikroorganizmusok antibiotikumokkal szembeni érzékenységének figyelembevételével kell végrehajtani. Ha a kórokozót nem azonosítják, empirikus antimikrobiális kezelést alkalmaznak.

A választott gyógyszerek a II-IV generáció fluorokinolonjai. A szokásos alkalmazási módszerekkel gyorsan behatolnak a mirigy szöveteibe, a gram-negatív mikroorganizmusok, valamint az ureaplasma és a chlamydia nagy csoportjával szemben aktívak. Az antimikrobiális kezelés sikertelensége esetén a következőket kell feltételezni:

• a mikroflóra multirezisztenciája,
• rövid (kevesebb, mint 4 hét) kúrák,
• az antibiotikum helytelen megválasztása és adagolása,
• változások a kórokozó típusában,
• a prosztata csatornáiban élő baktériumok jelenléte, védő extracelluláris membránnal borítva.

A kezelés időtartamának legalább 4 hétnek kell lennie kötelező kötelező bakteriológiai kontroll mellett. Ha a vizelet és a prosztata szekréciójának 3. részében több mint 10 bakteriuria található³CFU / ml, ismételt antibiotikum-terápiát írnak elő 2-4 hétig.

Citokininhibitorok a krónikus prosztatagyulladás kezelésében

A citokinek olyan glikoproteinek, amelyeket immun- és más sejtek választanak ki gyulladásos és immunválaszra reagálva. Aktívan részt vesznek a krónikus gyulladásos folyamat kialakulásában.

Nem szteroid gyulladáscsökkentők

A nem szteroid gyulladáscsökkentők gyulladáscsökkentő hatásúak, enyhítik a fájdalmat és a lázat. Széles körben használják krónikus prosztatagyulladás kezelésére tabletták és kúpok formájában. A leghatékonyabb út a rektális beadás.

Immun terápia

A bakteriális krónikus prosztatagyulladás kezelésében az antibiotikumok és a gyulladáscsökkentők mellett immunmoduláló szereket is alkalmaznak. A leghatékonyabb a rektális beadási mód. Széles körben alkalmaznak immunmodulátort, amely növeli a fagociták funkcionális aktivitását, ami hozzájárul a kórokozók hatékonyabb eliminációjához.

Alfa-blokkolók a krónikus prosztatagyulladás kezelésében

Megállapítást nyert, hogy az alfa-1 adrenerg blokkolók normalizálják a prosztata húgycső, a szemhólyagok és a prosztata kapszula simaizomzatának tónusát, ami e csoport gyógyszereit nagyon hatásossá teszi a betegség kezelésében. Az alfa-1 adrenerg blokkolókat súlyos vizelési rendellenességekben szenvedő betegeknél alkalmazzák aktív gyulladásos folyamat hiányában.

CPPS esetén a kezelés időtartama 1-6 hónap.

5a-reduktáz gátló az abakteriális prosztatagyulladás és a CPPS kezelésében

Megállapították, hogy az 5a-reduktáz enzim hatására a tesztoszteron átalakul az 5a-dihidrotesztoszteron prosztata formájává, amelynek aktivitása a prosztata sejtekben több mint ötször nagyobb, mint maga a tesztoszteron aktivitása, amely idős embereknél vezet a szerv epitheliális és stromalis komponensei által okozott növekedéséhez.

Az 5a-reduktáz inhibitor 3 hónapos szedése esetén a stroma szövet atrófiáját észlelik, 6 hónapon belül - mirigy, a szekréciós funkció gátolva, a fájdalom szindróma és a mirigy térfogatának súlyossága csökken, a szerv feszültsége és ödémája csökken.

Az antiszklerotikus gyógyszerek szerepe a krónikus prosztatagyulladás kezelésében

A prosztata mirigy hosszan tartó gyulladásával fibrózis alakul ki, amely a mikrocirkuláció és az urodinamika károsodásában nyilvánul meg. A fibrózis folyamatának megakadályozása érdekében anti-szklerotikus gyógyszereket alkalmaznak.

A krónikus prosztatagyulladás kezelésére használt egyéb gyógyszerek

A fent leírt gyógyszerekkel együtt a következőket alkalmazzák a betegség kezelésére:

• Antihisztaminok.
• Értágítók és angioprotektorok.
• Immunszuppresszánsok.
• Az urát és a citromsav trinátriumsó metabolizmusát befolyásoló gyógyszerek.

Növényi termékek

A prosztatagyulladás kezelésében hatékony a szarvasmarha prosztata mirigyéből izolált, biológiailag aktív peptidek komplexét tartalmazó készítmény kúpok formájában történő alkalmazása.

A gyógyszer hatása alatt történik:

• Az anyagcsere folyamatok stimulálása a mirigy szöveteiben.
• A mikrocirkuláció javítása.
• Az ödéma, a leukocita infiltráció, a váladék stagnálása és a fájdalom csökkentése.
• A trombózis megelőzése a prosztata mirigyének vénulájában.
• Az acini szekréciós hámjának fokozott aktivitása.
• A szexuális funkció javítása (a libidó növelése, a merevedési funkció helyreállítása és a spermatogenezis normalizálása).

A prosztata mirigyének masszírozása

Számos kutató azzal érvel, hogy az ujjamasszázst krónikus prosztatagyulladás esetén kell alkalmazni, figyelembe véve az ismert ellenjavallatokat.

Fizikoterápia

A fizioterápiás eljárások hatékonysága a prosztatagyulladás kezelésében ma még nem bizonyított, a hatásmechanizmust tudományosan nem sikerült megállapítani, és a mellékhatásokat sem vizsgálták.

A krónikus prosztatagyulladás megelőzése

A krónikus prosztatagyulladás kialakulásának megakadályozásakor tudnia kell:

• A betegség kialakulásának kockázata az évek során növekszik.
• A Negroid verseny képviselői hajlamosabbak a betegségre.
• Nem kizárt, hogy a család hajlamos a betegségre.

A krónikus prosztatagyulladás kialakulására hajlamos személyeknek fokozottabban kell figyelniük egészségi állapotukra.

Betegségmegelőzési tippek:

• Fogyasszon sok folyadékot. A gyakori vizelés elősegíti a mikroflóra kimosódását a húgycsőből.
• A hasmenés és a székrekedés megelőzése.
• Étkezz kiegyensúlyozottan. Kerülje a magas szénhidrát- és telített zsírtartalmú ételek fogyasztását, ami súlygyarapodáshoz vezet.
• Korlátoznia kell a húgycsövet irritáló anyagok használatát: fűszeres és fűszeres ételek, füstölt húsok, szószok és ételízesítők, kávé és alkohol.
• Ne cigarettázz. A nikotin hátrányosan befolyásolja az érfalak állapotát.
• Ne hűtse túl.
• Ne tartsa a hólyag ürítését.
• Vezessen aktív életmódot, testmozgást. Gyakorolja a medencefenék izmainak megerősítését, amely kiküszöböli a vénás torlódásokat, amelyek viszont támogatják a prosztata normális működését.
• Rendszeres szexuális életet élj. Kerülje a tartós absztinenciát. A mirigyet azonnal fel kell szabadítani a titok elől.
• Maradjon monogám kapcsolatban. A válogatás nélküli szex növeli a nemi úton terjedő betegségek megszerzésének valószínűségét.
• Ha panaszai vannak az urogenitális szervektől, azonnal forduljon urológusához.